病理實驗 Conference 紀錄
2002/10/24 老師：薛純
這天早上一到實驗室，就看到了一桶一桶像是醃醬菜用的大透明塑膠廣口瓶。仔細一看，
才發現裡面原來裝的是人的器官；桶上有貼標籤，標示著編號和一些診斷的內容。
翻翻手上的解剖報告，找到相對應的桶子，看著桶內浸在液體中的切片，
實在是有點感懷：好好一個人，居然會變成一片一片的東西裝在桶子裡……
決定不去想它了，先找台電腦上網看庫索日記吧（喂）！不多久，
同學們和老師都陸續來了，於是就正式開始分組教學。
病理科醫師主要的工作，除了看由開刀房送來的組織切片，然後作診斷之外，
就是要對於某些死亡的病例作病理解剖（autopsy）了。不過在台灣，
由於一般觀念都是死要留全屍，所以要做解剖的機會並不多——以王立醫學中心來說，
一年據說是差不多每位醫師輪到一次而已。相較之下，老外在這方面就大方的多；
尤其是他們的退伍軍人老兵，反正也是孤家寡人了，
很普遍的都願意為人類的醫學發展做最後一次的貢獻。所以呢，
國外醫院要做解剖的機會就多了；老師在國外進修的時候，
曾經有一個值班的週末 on call 處理三件的紀錄。週末耶～～
其他不用值班的人都度假去了，就剩下自己一個人在切肉……嗯，蠻慘的。
不過也不是每個人都會遇到如此的情況，也是有人一整個班都沒有被call去做解剖的。
所以，排班還是要看運氣的啊……
基本上，人體的病變主要還是會集中在軀幹部位。因此，病理解剖的主要內容，
就是先把軀幹部分的所有臟器先整串(?)取下來，才可以把遺體縫合回去還給家屬；
然後才針對不同臟器的病理變化，進行巨觀／微觀的判讀診斷。這個取出臟器的動作，
英文叫「exviscerate」，不過中文大概很難一言以概之吧？對了，不用查字典；
這種只有病理科醫師和殺人魔(!?)會用到的字，我想是很難能在一般字典裡面查到的……
說了那麼多，真正的動作其實也不過就是：1.切開體腔；2.把所有通出去的管道
（血管、消化道）和連結的韌帶全部切斷；3.整個拖出來，如此而已。好像是沒怎樣啦，
不過老師在國外做過一個三百磅(!!)的白人男性，那就很有意思了。在那邊，
醫院是有安排助理人員來協助醫師進行解剖的工作；可是那天黑人助理翹班沒來……
結果老師只好自己一個人去冰櫃把遺體拖到推車上，自己一個人推到解剖室；
因為太重了實在搬不動，所以沒有抬上解剖檯，就直接在推車上做。做到一半，
鑷子還是剪刀啥的掉到腹腔裡面去了；因為全部都是油，結果居然撈了五分鐘才找到！
最後花了八個小時才做完……唉。
再對病理解剖的一些細節做說明。解剖通常是要求要在病人死亡後一週之內完成，
不過由於遺體只有放冰櫃，沒有用福馬林之類的防腐劑，所以是越快處理越沒有味道；
但是老師是說，多少還是會有一點啦……這就沒辦法了。另外，
由於消化道裡面的腺體組織在死後會有自溶（autolysis）的現象發生，
所以想要避免自溶影響病理診斷的話，儘快處理也是有必要的。
由於有些病人是死於嚴重的傳染性疾病（TB、AIDS之類），所以病理科醫師要解剖時，
一定得做好自身的防護才行。老師自己要做時是戴兩層手套；
據說再多的話會影響手下的觸感，所以是兩難的局面……但就算這樣，
還是有可能會出槌！老師有被自己的刀劃到手過，還好沒事。老師說：如果真的中獎了，
那也只能說是自己不小心造成的了。所以，做任何操作都是要安全至上的啊！
其他一些個別的知識：
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看過影集裡面，FBI 幹員一邊解剖屍體一邊用小錄音機紀錄發現的吧？據老師說，
在美國的時候，同事裡面真的有些人是這麼辦的。不過老師個人是覺得這樣麻煩了點，
還是解剖完手洗乾淨坐好再來寫報告就好了……
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很多老師都說麥當勞不是什麼好東西，吃了會得癌症……從臨床研究上來看的話，
東西方飲食結構的差異也的確是影響大腸直腸癌發病機會的因素。所以，
要吃的風險請自負……
